Az orrsövény eltérése. Szeptoplasztika

Az orrsövény görbülete (ICB kód 10) a csont- vagy porcszerkezetek, az orrsövény természetes vagy szerzett tartós elmozdulása, amelyet az orrlégzés megsértése kísér.

Az orrüreg porcokból és csontos struktúrákból áll, amelyek az orrüreget két viszonylag egyenlő felére osztják, és meghatározzák az orron belüli légáramlás irányát. Ennek köszönhetően megtörténik a szabad orrlégzés normális kialakulása, a belélegzett levegő felmelegszik, nedvesedik, az orr egyéb védőfunkciói megfelelően működnek, kialakul a szaglás.

A görbület előfordulhat az orr közvetlen sérülése következtében, és fokozatosan megjelenhet az emberi növekedés folyamatában, sokan a kora gyermekkori orrsérülésekben látják a jelentős görbületek okát - esések, születési sérülések, de valószínűtlennek tűnik, hogy bizonyítsa ezt a hosszú fejlesztési idő miatt.

az orrsövény eltérésének szakaszai

Az orrlégzés megsértése nagyon negatív hatással lehet az emberi szervezetre. Az orrlégzés hiánya, sőt az állandó szájon keresztüli légzés hipoxiához (oxigénéhezés) vezet, és nem csak a közérzetet befolyásolja, hanem számos kóros elváltozás kialakulásához is hozzájárul.

Az oxigén éhezésre az ideg- és a szív- és érrendszer, a vérképzőrendszer reagál a legerősebben, jelentős hatás lehetséges az emberi hormonrendszerre. A krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegek nagyon érzékenyek lehetnek a levegő minőségére, amit a megfelelő orrlégzés határoz meg. Hiszen az orrunk nem csak lélegzik, hanem tisztítja, felmelegíti és párásítja a levegőt, hogy az ne irritálja az ember légutait és tüdejét. A gyermekek növekvő szervezetei, a tüdő és a szív- és érrendszer krónikus betegségeiben szenvedő betegek, a nehéz fizikai megterhelés, az állandó stressz, az intenzív szellemi tevékenység körülményei között élők nagyon érzékenyek az oxigén éhezésre.

az eltért septum akadályozza a műtétet

Műtét az orrsövény korrekciójára

Az eltért orrsövény korrekciója csak műtéttel történik. A műtéteket szeptoplasztikának vagy az orrsövény submucosális reszekciójának nevezik. Szeptoplasztika - mi ez? Néha ezt a fajta műveletet a külső orr korrekciójával kombinálják, és az orrseptoplasztika része. A fénykép előtt és után segít jobban megérteni, hogyan néz ki az orr-szeptoplasztika.

Fontos megérteni, hogy a műveleteket a funkcionálisan jelentős rendellenességek megszüntetésére végzik, vagyis olyan patológiák kialakulásához vezetnek, amelyek panaszokat okoznak a betegben, vagy rejtett problémákat okoznak a szervezetében. Az orrsövény kisebb görbülete, amely nem okoz orrlégzési zavarokat, nem járul hozzá más patológiák kialakulásához, általában nem esik műtéti korrekció alá.

műtét előtt és után

A műtét célja és menete az orrsövény ívelt csont- és porcszerkezeteinek izolálása, részleges eltávolítása, a fennmaradó részének lehetőség szerinti kiegyenesítése, az orrsövényt fedő nyálkahártya épségének megőrzése, illetve az orrsövény helyreállítása. az orrsövény támasztó részei. A hozzáférés a páciens orrlyukain keresztül történik. Kívülről nem történik bemetszés, így a műtét nem hagy látható hegeket és hegeket. Az orrsövény szeptoplasztikája nem változtatja meg az orr külső alakját, így ez a beavatkozás mások számára láthatatlan.

A műtéthez elsősorban „hideg" műszert (szike stb. ) használnak. A tömegek körében elterjedt lézer- és rádiófrekvenciás technológiák kiegészítő jellegűek.

Főleg az orrkagyló korrekciójára, esetenként az orrsövény bemetszésére, vagy a porcokkal való munkára, a vérzés megállítására használják. Az esetek túlnyomó többségében az orrsövény teljes értékű korrekciójához csontszerkezetekkel végzett munka szükséges, ahol a lézeres vagy más destruktív koagulációs technológiának nincs előnye. Ennek ellenére gyakran találkozunk olyan betegekkel, akik ragaszkodnak az orrsövény lézeres korrekciójához, teljesen biztosak abban, hogy ez az egyetlen modern módszer, és a hideg műszer „a múlt századból való". Sajnos ez nem így van, akár az ellenkezőjét is mondhatjuk. A magas hőmérsékleti expozíciónak köszönhetően kiváló vérzéscsillapító (hemosztatikus) tulajdonságokkal rendelkező lézer égeti vagy „hegeszti" a szöveteket, és még mindig nem tudja megközelíteni a jól kihegyezett szikét a vágási tisztaság és a gyógyulási idő tekintetében. A világ vezető klinikái „még mindig" klasszikus műszereket használnak az orrsövényen végzett munkák során, szabványaikban nem szerepel a lézer kötelező használata az orrsövény műtétjéhez. De a lézer védelmében elmondhatjuk, hogy a vérzéscsillapító hatás miatt nagyon kényelmes a turbinákon végzett műveletekhez, bár sok más módszer is létezik, amelyek hatékonysága nem alacsonyabb, mint például az elektromos és termikus expozíció (beleértve a kriokoagulációt is, népszerű hazánkban), az ultrahangos, rádiófrekvenciás műtéti módszerek alkalmazása.

Vannak módszerek az orrsövényen speciális videokamerával - endoszkóppal -, amely szintén lehetőség, mint szükségszerűség.

A műtét során a kiegészítő felszerelések (endoszkóp, lézer, rádiófrekvenciás koagulátor) megválasztása teljes mértékben a szakorvos vállára esik, nem a páciensre. A helytelenül vagy nem megfelelően használt eszköz nemcsak nem segít, hanem bonyolítja is a műveletet.Csak a sebész tudja, hogy ez vagy az az eszköz mennyire segít neki a műtétben.

Szinte mindig az orrsövényen végzett műtétet (a fénykép előtt és után) kombinálják más intranazális struktúrák - a turbinák - egyidejű korrekciójával.

Az orrüreg ezen képződményei nagymértékben befolyásolják az orrlégzést, és nem megfelelő működésük a "vazomotoros rhinitis" patológia kialakulásához vezethet. Az ívelt orrsövénynél a turbinák gyakran görbületi formát öltenek, aszimmetrikussá válnak. Ilyenkor még normál, korrekció nélküli működésük mellett is csak az orrsövény műtétje miatt nehéz jó orrlégzést elérni. Mivel a turbinák és az orrsövény egyszeri korrekcióját mindenhol alkalmazzák, az orvosok gyakran beszélnek az orrsövény korrekciójáról, ami ezen struktúrák egyszeri korrekcióját jelenti. Egyes intézményekben a turbinákkal végzett munka azonnal beleszámít az üzemeltetés költségébe, máshol ez külön tétel lehet. Ennek ellenére elválaszthatatlan az orrsövényen végzett műtéttől a jó orrlégzés helyreállítása érdekében.

Az érzéstelenítés típusai

A műveletet csak általános érzéstelenítésben - érzéstelenítésben végezzük

  • ez a fajta érzéstelenítés kíméletesebb a páciens mentális állapotával szemben(a beteg alszik, nem érez semmit és szépeket álmodik,ha jó gondolatokkal aludt el - ezért nagyon fontos a pozitív hozzáállás a műtét előtt és a szakemberek iránti teljes bizalom)
  • jobb teljesítményt biztosít
  • csökkenti a vérveszteséget a műtét során

A helyi érzéstelenítést a modern gyógyászatban nem használják teljes értékű műtétre, és csak kisebb korrekcióra (korrekciókra) használhatók.

A fájdalmat megszüntetve az ilyen érzéstelenítés nem szünteti meg az orrban való munkavégzés okozta kellemetlenségeket (erért egy másik típusú receptor felelős, amelyen az érzéstelenítés nem működik), és a páciens nagyon negatívan érzékeli a hosszú távú vagy nagyszabású beavatkozások során ( A fogorvosok ugyanezen okok miatt szeretnek legfeljebb 30-40 percet dolgozni a pácienssel - az ember elfárad a kellemetlen érzésektől, és az orrüregbe történő beavatkozásokat sokan sokkal kellemetlenebbnek tartják, mint a szájüregben). Az érzéstelenítés lehetővé teszi a sebész számára, hogy közvetlenül a műtétre koncentráljon, így nincs szükség arra, hogy a pácienssel folytatott beszélgetés elterelje a figyelmét (ami gyakran fontos szerepet játszik a páciens nyugalmában). Az érzéstelenítés során kötelező vérnyomásszabályozás lehetővé teszi a műtét során a vérzés szabályozását és csökkentését, ami a minimális vérveszteség miatt mind a sebész munkájának eredményére, mind a páciens műtét utáni közérzetére pozitív hatással van.

A műtét indikációi:

A szeptoplasztika fő indikációi a következők:

  • elhúzódó (tartós) orrlégzési nehézség.Az emberi testnek óriási lehetőségei vannak a kedvezőtlen körülményekhez való alkalmazkodásra, beleértve a részleges alkalmazkodást az orrsövény eltéréséhez. Sokan nincsenek tisztában a problémával mindaddig, amíg szervezetük bírja ezt a terhelést, fiatal, és nem terheli egyéb krónikus betegség. Leggyakrabban a probléma fokozatosan jelentkezik, és az ember nem azonnal figyel rá. Csak azután kezd gyakran szájon keresztül lélegezni, még álmában is, fájó vagy kiszáradt torokra ébred, rosszul alszik, horkol, folyamatosan érszűkítő cseppeket használ vagy gyakran betegszik meg, akkor kezd el keresni a problémát, és fordulni. szakemberek. Az orrlégzés időben történő helyreállítása hozzájárul az ember gyógyulásához vagy panaszainak csökkenéséhez. Lehetőséget teremt a szervezet helyreállítására - nemcsak az orrhoz közvetlenül kapcsolódó rendszerek (torok, tüdő) működését javítja, hanem az ideg-, szív- és érrendszerre is hatással van.
  • az orrmelléküregek krónikus betegségei.Az orrsövény korrekciója olyan krónikus gyulladásos betegségben (sinusitis) szenvedő betegeknél is elvégezhető, akik nem észlelnek jelentős orrlégzési nehézséget. Az orrsövény görbületéből adódóan „helytelen", a légáramlások újraelosztása a nyálkahártya állandó irritációjához, fertőzéshez vagy az orrmelléküregek szellőzésének károsodásához, illetve bennük lévő problémák kialakulásához vezethet.
  • az orrmelléküregek jóindulatú képződményei (polipok, ciszták, mucocele, pyocele stb. ).Az orrüreg szellőzésének, az orrüregben lévő légáramlás irányának megsértése, amelyet az orrüreg jelentős görbülete okoz, nemcsak az orrüreg és a sinus nyálkahártyájának krónikus gyulladásának előfordulásához, hanem a megjelenéséhez is hozzájárul. jóindulatú formációk, például ciszták vagy polipok.
  • az orrmelléküregek (az orrüreg polipjai és az orrmelléküregek) vagy a koponyaalap (hipofízis adenoma) masszív műtétei.Még az enyhén kitért orrsövény is akadály lehet, amikor a sebész az orrüreg és az orrmelléküregek mély struktúráiban dolgozik. A szeptoplasztikát gyakran nagy műtétek során végzik, ideértve az idegsebészeti műtéteket is, például az agyalapi mirigy adenoma eltávolításakor.
  • ismeretlen eredetű fejfájás.Az orrüreg kiálló részeinek (gerinc, tüske) állandó érintkezése az orrüreg oldalfalainak nyálkahártyájával, az orrkagylókkal az idegvégződések irritációjához és a fejben reflexfájdalmak megjelenéséhez vezethet. Ezt az összefüggést gyakran nehéz észrevenni, mind a páciens, mind a szakember számára. A betegek ezen kategóriája gyakran neurológussal kezdi a kezelést, és csak az egyéb okok kizárása és a konzervatív kezelés hatástalansága után érkezik fül-orr-gégész sebészhez. Az oldalfalak nyálkahártyájával érintkező orrsövény kiemelkedések formájában jelentkező irritáló tényezők megszüntetése enyhítheti a beteg fájdalmát, vagy akár megszabadulhat tőlük.
  • fülbetegségek (krónikus középfülgyulladás, tapadó otitis).A középfül és a dobhártya krónikus problémái esetén az első szakasz szintén javasolt az orrsövény jelentős görbületének megszüntetésére. A dobhártya mögött található középfül ürege a hallócsövön keresztül kap levegőt az orrüregből. Az orrsövény eltérései megnehezíthetik ennek az üregnek a megfelelő szellőzését. A krónikus elváltozások fokozatosan alakulnak ki perforáció (lyuk) formájában a dobhártyában, krónikus gyulladások jelennek meg, hegek vagy cholesteatoma a középfülben a hallás fokozatos csökkenésével. Ennek a problémának a figyelmen kívül hagyása a fülön végzett sebészeti beavatkozás hatástalanságához vezethet. Fülműtét után különösen fontos a középfül üregének normál szellőztetése, amely közvetlenül befolyásolja a kezelés hatékonyságát. Általában az orrsövény korrekciója a fülműtét első szakaszában történik 2-6 hónappal a főműtét előtt. Nem ajánlott kombinálni az orr- és fülműtéteket, mivel az orr-légzés nem áll helyre azonnal az orrműtét után.

A műtét ellenjavallatai

  • akut betegségek (ARVI, bronchitis, herpeszes fertőzés stb. ).A műtét nem vészhelyzet, így nem kell további kockázatokat kiváltani megfázás vagy egyéb akut betegségek miatt. Ha beteg, forduljon a sebészhez, és egyezzen meg a műtét átütemezéséről. Általában 2 héttel elhalaszthatja a műtétet, amíg teljesen meg nem gyógyul.
  • a véralvadási rendszer megsértése,nemcsak a vérbetegségek vezethetnek a véralvadás megsértéséhez, hanem az aszpirin (acetilszalicilsav) alapú gyógyszerek állandó használata is.
  • nőknek menstruáció alatt nem javasolt a műtét elvégzése. Ez károsíthatja a véralvadást, növelheti a vérveszteséget a műtét során.
  • krónikus betegségek akut stádiumában (peptikus fekély, epehólyag-gyulladás stb. ) és krónikus betegségek dekompenzációja (diabetes mellitus, koszorúér-betegség, magas vérnyomás). Szakorvosi engedély szükséges, esetleg előképzettség.
  • idős kor.A gyógyulási folyamatok megsértésével, a test helyreállításával kapcsolatban nem ajánlott idős korban műtétet végezni. Ezt a mutatót minden esetben külön kell figyelembe venni, az egyidejű betegségek jelenlététől függően. A 70 év felettiek műtéti elvégzésének döntése egyénileg történik.
  • gyermekkor.Az orrsövény részt vesz a külső orr kialakulásában a gyermek növekedése során, amely a pubertás korban a legaktívabb. De ugyanazon növekedés miatt a gyermeknek megnövekedett igénye van a normál orrlégzésre. Az iskolai nagy terhelés okozta stressz, az érzelmi élmények is negatívan hatnak a szervezetre. Az oxigénéhezés, amelyet az orrlégzés jelentős megsértése okoz, hátrányosan befolyásolhatja ezt az időszakot. A 16 év alatti műtéteket csak azután végezzük, hogy az orvos gondosan felméri a gyermekre gyakorolt lehetséges pozitív és negatív következményeket. Leggyakrabban a korrekciót csak jelentős orrlégzési nehézség és súlyos görbületek esetén hajtják végre. Az orvos számára fontos a kímélő korrekció elve - amikor nem az „abszolút egyenletes" orrsövény a cél, hanem az orrlégzés „elfogadhatóra" javítása. Egyes helyzetekben az orrsövény további korrekciója lehetséges a gyermek (20-25 éves) növekedésének vége után.

Hogyan készüljünk fel a műtétre

  • 2 hétig hagyja abba a véralvadást befolyásoló gyógyszerek - antikoagulánsok - szedését.Az antikoagulánsok megszüntetése előtt konzultálnia kell a kezelőorvosával.Ha lehetetlen lemondani a gyógyszereket, értesítse erről a sebészt, beszéljen orvosával a terápia esetleges megváltoztatásáról.
  • kísérő betegségek (CHD, magas vérnyomás, bronchiális asztma, peptikus fekély stb. ) fennállása esetén konzultáljon kezelőorvosával a műtét elvégzésének lehetőségéről, a műtét előtti felkészülés szükségességéről.
  • 2 héttel a műtét előtt tanácsos leszokni a dohányzásról és nem fogyasztani alkoholt
  • nőknek - hagyja abba a hormonális fogamzásgátlók szedését 1 hónappal a műtét előtt, vagy forduljon nőgyógyászhoz. Ez különösen fontos, ha visszértágulatai vannak.
  • ha erős orrszárazság jelentkezik, akkor a műtét előtt 2-4 héttel konzultáljon a műtő fül-orr-gégész sebésszel.A nyálkahártya szárazsága, jelentős kéregek hátrányosan befolyásolhatják a műtétet és a posztoperatív időszakot.

Milyen a kórházi tartózkodás

A műveletet csak álló körülmények között hajtják végre, a „kész és hazament" megközelítés az orrsövény teljes korrekciójával nem érvényesül. A teljes kórházi tartózkodás 5-6 nap, ebből 1 nap felvétel, 1 nap műtét, 2 nap tamponálás és 1-2 nap utánkövetés a tampon eltávolítása után.

A beteg körülbelül egy nappal a műtét előtt kerül a kórházba, az éjszakát a számára kijelölt osztályon tölti. Másnap a műtéti ütemterv szerint műtétet végeznek. Közvetlenül a műtét előtt a beteget altatásban részesítik, és elalszik. A műtét alatt és egy ideig azt követően, hogy a beteg alszik (altatásban van). A beteg közvetlenül a műtét után és másnap reggel 8 óráig az intenzív osztályon van, ahol az ügyeletes nővér folyamatosan felügyeli, az ügyeletes orvos felkeresi, állapotát figyelemmel kísérik. Nem hagyhatja el ezt a szobát. Ám másnaptól átkerül az osztályon egy osztályra, ahol még 3-4 napig marad a kórházból való kibocsátásig, ezalatt ápolják és elvégzik a kedvező gyógyuláshoz szükséges eljárásokat. Általában az orrüregből a műtét során behelyezett tamponokat a második napon eltávolítják, majd további 1-2 nap múlva hazaengedik a beteget.

A keresőképtelenség feltételei

A normál rokkantsági időszak 14-15 nap. Az orrlégzés egy kicsit később, a műtét után 2-6 héttel kezdhet teljesen kifejlődni.

2 hét múlva következik be az orrsövény gyógyulásának fő szakasza. De meg kell értenie, hogy ezalatt a legvalószínűbb, hogy nem tudja teljes mértékben megkapni az új lélegzet kényelmét, és a végső orrlégzés a műtét után 3-6 héttel kezd kialakulni. A szabad légzés és kényelem érdekében az orrnyálkahártya teljes gyógyulása szükséges. Sőt, ennek a gyógyulásnak az időzítését nagymértékben nem közvetlenül az orrsövény műtéte befolyásolja, hanem az alsó turbinákon végzett beavatkozás, amelyet az orrsövény korrekciójával egyidejűleg végeznek. Ezekkel a szerkezetekkel végzett munka nagyobb mértékben befolyásolja a kéreg jelenlétét az orrban a műtét után és a beteg teljes felépülésének időszakát.

Posztoperatív ellátás és felügyelet

  • a kórházban a posztoperatív ellátás elsősorban a kezelési rendet és a gyógyulási folyamat orvos általi megfigyelését foglalja magában. A páciens a sebész javaslata nélkül nem végez semmilyen tevékenységet önállóan.
  • A kórházból való kibocsátás után a beteg az első hetet otthon tölti. Javasoljuk az otthoni rend betartását, kerülje a fokozott fizikai terhelést, a zsúfolt helyeket, kövesse az ajánlásokat. Gyakran orrmosást írnak elő nagy mennyiségű, legfeljebb 1 literes sóoldattal.
  • munkába állás után a betegnek fokozatosan be kell lépnie a természetes életritmusba, lassan a szokásos szintre emelve a fizikai aktivitást. A jelentős, kimerítő terheléseket, az uszoda, fürdő, szauna látogatását, a konditeremben való mozgást, repülőutakat, üzleti utakat javasolt a műtét után 1 hónappal elhalasztani a szervezet normális felépülése érdekében. A sebész gyakran a műtét után 2-4 héttel utóvizsgálatot ír elő, hogy figyelemmel kísérje a gyógyulási folyamatot.

Lehetséges negatív következmények

Az orrsövény korrekciójára irányuló művelet biztonságosnak tekinthető, szövődmények vagy negatív jelenségek nagyon ritkán fordulnak elő. A tapasztalt sebész kiválasztása, a műtét előtti megfelelő felkészülés és a posztoperatív utasítások betartása minimalizálhatja a szövődmények kockázatát.

Az orvostudományban sajnos még nem lehet teljesen elkerülni a szövődményeket. A gyógyulás és az orrlégzés helyreállítása során az ember érzékenyebb a megfázásra, orrvérzésre, fejfájásra, az orrsövény súlyos duzzanata jelentkezhet. A sebész kezelési rendjének és utasításainak betartása minimálisra csökkenti ezen megnyilvánulások kockázatát. Az orrnyálkahártya helyreállítása előtti időszakban előfordulhat olyan érzés, hogy a torokban lefolyik a váladék, de ez a gyógyulás során fokozatosan magától megszűnik. Néha előfordulnak olyan esetek, amikor a műtét után rövid időn belül ismétlődő orrlégzési nehézségek jelentkeznek – ennek oka lehet a porc ívelt alakjának műtét utáni helyreállítása (nem teljes reszekció), a graftok elmozdulása (az orrsövény helyreállított részei) vagy hiányos. a görbület megszüntetése. Az ilyen változtatásokat a jövőben korrigálni kell. Ritkán előfordulhat az orrsövény perforációja (lyuk), vagy a külső orr alakváltozása (nyereg orr deformitása), ilyen elváltozások a műtétek összetettségéből, műtét előtti vagy utáni orrsérülésekből adódhatnak. Ezek a szövődmények gyakran nem azonnal, hanem 3-4 hónappal a műtét után jelentkeznek, és elsőre nem veszik észre sem a beteg, sem a sebész. Az ilyen kedvezőtlen eredmények kijavítása a legnehezebb és legidőigényesebb a sebész számára. De az orrlégzési nehézség megjelenése hosszú ideig a műtét után - egy év, két vagy tíz év nem a műtét szövődménye, és az orrüreg egy másik betegségének megnyilvánulásával, pontosabban annak visszatérésével jár - Vasomotor nátha.

CHI

Az Egészségügyi Minisztérium rendelete alapján a poliklinika kezelőorvosa erre a műtéti beavatkozásra beutalót ad ki a kötelező egészségbiztosítás (CHI) területén az ilyen típusú orvosi ellátást végző egészségügyi szervezethez. a kötelező egészségbiztosítás területi programja (városi kórházba).

VHI

Ha rendelkezik VHI-biztosítással, akkor csak fel kell vennie a kapcsolatot biztosítójával, amely maga teljes körűen megszervezi a kezelést az Ön által választott klinikán.

A kezelés költsége

A kitágult orrsövény kezelésének összetett költsége elsősorban az osztály kényelmétől és a kórházi tartózkodás hosszától függ.

Meg kell érteni, hogy a végső ár nem magának a műveletnek a költségéből áll., hanem a kezelés során nyújtott összes szolgáltatás árából: orrsövény- és orrsövényműtétek, érzéstelenítés, kórházi ápolás, orvosi és nővéri manipulációk. Ha egyidejű patológia van, például krónikus arcüreggyulladás (sinusitis), az orrmelléküregek daganatai (ciszták, polipok), a költségek megnőnek, ha ezt a patológiát megszüntetik.