Nyílt hozzáférésű orrplasztika: számíthat egy gyönyörű orrra?

orrplasztika orrkorrekcióhoz

Minden modern műtét, de még a plasztikai sebészet is, általában minimálisan invazív, és csökkenti a traumát. A hozzáférések szó szerint defekteken keresztül történnek, és nagyon nagy területet lehet beavatkozni. Természetesen az olyan ékszerüzletben, mint az orrplasztika, a zárt műtétek gyorsan népszerűvé váltak. A fejlett technológiák iránti tisztelettel azonban a konzervatív módszerek nélkülözhetetlenek.

Nyílt orrplasztikagarantálja a maximális pontosságot és a kiszámítható eredményeket még a legnehezebb és atipikus esetekben is, mivel a sebész teljes hozzáféréssel rendelkezik a szövetekhez és vizuálisan ellenőrizheti a műtéti területet. Ez pedig garancia arra, hogy az üzletet siker koronázza meg, és az orr előre megtervezett formát kapjon, kellemetlen meglepetések nélkül.

A garanciák jók, de sok beteget megzavar a hosszú felépülési időszak és az a kilátás, hogy látható posztoperatív heg lesz az arcán. Azonban nem minden olyan félelmetes, mint amilyennek látszik: kitalálni, mikor van valóban szükség ilyen hozzáférésre, mennyire traumatikus, és hagy-e ilyen észrevehető nyomokat.

A műtét indikációi

Nyitott (külső) orrplasztika során a bemetszés nemcsak belülről halad át a nyálkahártya mentén, hanem a columellán - az orrlyukak közötti septumon, azaz kívülről is. Ezenkívül a lágy szövetek teljes sora felemelkedik, és az orr osteochondralis alapja szabaddá válik, ami lehetővé teszi a sebész számára, hogy közvetlenül megfigyelje a beavatkozás teljes területét. Ez a megközelítés mindenekelőtt összetett műveletek, köztük a rekonstrukciós műveletek elvégzésekor pótolhatatlan. Segítségével a következők javításra kerülnek:

  • veleszületett patológiák - a szeptum görbülete, ajak- és szájpadhasadék, túl szűk orrjáratok, a turbina hipertrófia különféle változatai;
  • a sérülések következményei a porcok elmozdulása, az orrnyereg töredezettsége vagy görbülete, olyan rendellenességek, amelyek a nyálkahártya sorvadásához vezetnek.

A nyílt orrplasztikai módszer akkor elengedhetetlen, ha az orr több anatómiai struktúrája vesz részt egyszerre a műtéti folyamatban. Például a szárnycsere szinte soha nem önálló feladat - legtöbbször csak egy összetett művelet egyik szakasza. Az orrcsúcs teltségének csökkentése számos sebészeti beavatkozást is igényel, amelyek így vagy úgy érintik a szomszédos szöveteket, porcokat. És még a csúcskorrekció is utalhat nyílt beavatkozásra, a feladattól függően - a kupola dőlésszögének megváltoztatása, felemelése, kiegyenesítése vagy szűkítése. Az interneten lehet érveket találni egyik vagy másik orrplasztikai módszer mellett, ezek azonban általában magyarázatot igényelnek, és nem tekinthetők univerzálisnak: minden az adott beteg konkrét problémájától függ.

Esztétikai célokra a technikát a következőkre használják:

  • az orr hátsó részének szűkítése, igazodása;
  • a hossz levágása;
  • implantátumok beszerelése;
  • az orrnyereg magasságának csökkentése;
  • aszimmetria korrekció, kupola javítása;
  • re-rinoplasztika - a korábbi műveletek nem kielégítő eredményeinek megszüntetése.

A választás a szerv anatómiai sajátosságaiból is adódik: gyenge porc, túl vastag bőr, komoly csontkorrekció szükségessége - ezek a tényezők megnehezítik, sőt néha teljesen lehetetlenné teszik a zárt hozzáférést.

Korhatárok

  • 18 év alatti gyermekeknél a plasztikai műtétet elvileg nem mutatják be, beleértve az orrplasztikát is. Serdülőkorban az orrporc kialakulása még folyamatban van. Ez alól csak speciális esetek kivételek, amikor a műtét orvosi okokból szükséges: például sérülés vagy veleszületett rendellenesség esetén.
  • A nyitott orrplasztika optimális ideje 25-40 év. Ebben a korban az emberek általában megszabadulnak az orr veleszületett és szerzett esztétikai hibáitól.
  • Az 50 év feletti betegek leggyakrabban műtéten esnek át, hogy eltávolítsák az életkorral összefüggő aszimmetriát és az úgynevezett „csőr"-et – ez egy csúnya változás, amelynek során a hegy megnyúlik és lefelé hajlik, valamint a horkolás vagy a légzési nehézségek megoldása érdekében. Különösen alapos műtét előtti kivizsgálásra van szükségük, ennek ellenére az orvosok nem szabnak felső korhatárt – a lényeg, hogy minden rendben legyen az egészséggel.

Előnyök és hátrányok

sebész konzultáció az orrplasztika előtt

A nyílt módszer fő előnyei:

  • a sebész azon képessége, hogy vizuálisan nyomon tudja követni a műtét egyes szakaszait, minden tevékenységét, és a lehető legpontosabban dolgozik (ez különösen fontos például a szárnyporc íveinek varrásakor, ahol a legkisebb hiba is észrevehető görbületet eredményezhet) ;
  • implantátumokkal végzett munka során - a biztonságos és helyes rögzítés képessége.

Összehasonlításképpen, a zárt orrműtét nehezebbnek tekinthető, mivel a sebésznek nagyon korlátozott hozzáférése van az orrlyukon belüli nyálkahártya-metszéseken keresztül. Nem lesznek látható posztoperatív hegek, ugyanakkor az orvos vakmunkára kényszerül, és szó szerint tapintással tájékozódik, ami jelentősen megnöveli az orrszerkezetek pontatlan illeszkedésének, az aszimmetria kialakulásának és egyéb szövődményeknek a kockázatát.

A fő hátrányok a következők:

  • Sérülési műtét külső bemetszéssel. A columella elvágása károsítja azokat az érkötegeket, amelyek vérrel látják el az orrhegyet. Emiatt a gyógyulás hosszú ideig tart.
  • Oldalról látható heg jelenléte, amely esztétikusnak tűnik és "elárulja" az elvégzett műtétet.

Az a tény, hogy a nyitott orrplasztika traumatikusabb, általános tévhit. A zárt munka során közel azonos térfogatú szövetek korrigálódnak és ennek megfelelően sérülnek meg, az egyetlen különbség az, hogy az orvos nem tudja teljes mértékben felmérni tettei következményeit, míg külső bemetszés esetén lehetséges. hogy vizuálisan kövesse a művelet előrehaladását. Ennek megfelelően a sebész a lehető leggondosabban jár el, anélkül, hogy más szöveteket érintene, és nullára csökkentené a szövődmények kockázatát. És ebben a tekintetben a nyílt művelet még kímélőbbnek tekinthető.

A látható hegről sem teljesen helytálló állítás, túlságosan felfújták a zárt módszer hívei. Oldalról a varrat területét csak nagyon alapos, aprólékos vizsgálattal lehet kitalálni. Amíg a beteg maga nem mutogat egy ujjal – azt mondják: „Plasztikai műtétem volt, de egy heg" –, addig senki sem sejti. És most képzeld el, hogy a skála egyik oldalán egy alig észrevehető heg jelenlétében garantált a műtét sikere és az összes tervezett cél elérése, a másik oldalon pedig a külső nyomok teljes hiánya, de nem különösen megjósolható eredmény. Az alábbi lehetőségek közül melyiket választanád?

A plasztikai sebész mindenesetre segít mérlegelni az előnyöket és hátrányokat. Úgy becsüli:

  • légúti anatómia;
  • a csont- és porchibák jelenléte és a szükséges beavatkozás mértéke (csontok levágása, graft alkalmazása, a légüregek csökkentése vagy bővítése stb. );
  • a sebészeti beavatkozás általános összetettsége - a manipulációk száma és specifikus lokalizációja (orrhegy, orrnyereg, hát középső része);
  • az ilyen műveletek múltbeli jelenléte és hatékonysága.

És már teljes kép birtokában eldönti, hogy szükséges-e külső bemetszés, vagy zárt módon is végezhető a beavatkozás.

eredmény orrműtét előtt és után

A nyitott orrplasztika típusai a problémától függően

A külső hozzáférési műtét az orr bármely részére alkalmas. Nézzük meg közelebbről a legnépszerűbb lehetőségeket:

Mit kell tenni Hogyan történik
Tipp korrekció Általában arra irányul, hogy élesítse és igazítsa az orrkupolát a háthoz képest, valamint kiküszöbölje a "lelógó" vagy éppen ellenkezőleg, a túlzott orr-bomlás hatását. A műtét során a pterigoid porc felszabadul, a felesleges szövetet kivágják, összevarrják és kialakítják a csúcs kívánt formáját. Az ilyen manipulációknál nagyon fontos a tökéletes szimmetria elérése, ezért itt a nyitott technika nagyon megfelelő, mivel ez garantálja a sebész tevékenységének maximális pontosságát.
A púp eltávolítása Az orrváz feltárásával kezdődik. Ha kicsi a hiba, akkor elég reszelőszerszámmal csiszolni. Más esetekben a porc és a csontszövet egy részét le kell vágni. Ezután a rést lezárják - vagy a hát egyes részeinek varrásával, vagy implantátum segítségével.
Az orrlyukak alakjának korrekciója

Lehetnek:

  • túl széles vagy keskeny;
  • rövid vagy hosszú;
  • lekerekített "húsos", amely burgonya alakját adja;
  • magas vagy alacsony szárnyalapok;
  • süllyedő hatással.

Az orrlyukak plasztikai sebészete általában nem igényel kiterjedt sebészeti beavatkozást, és teljesen lehetséges zárt módon is. Nyílt technikát alkalmaznak, ha egy ilyen korrekciót egy összetettebb művelet részeként hajtanak végre több hiba egyidejű kijavítására.

Hosszúság csökkentése Az orr rövidítésének egyik leggyakoribb módja az, hogy eltávolítják a szeptum egy részét, ami után a csúcs felfelé olvad. Gyakran ugyanaz a hatás érhető el az alsó oldalsó porc lerövidítésével.
Oltványok elhelyezése

A fenti feladatok szinte mindegyikéhez protézishez folyamodhat. És ebben az esetben a nyílt hozzáférésű művelet végrehajtása a legjobb megoldás. Leggyakrabban autochondrograftokat használnak, amelyeket a páciens saját porcszövetéből hoznak létre. A donor helyek lehetnek a fülkagylók, a bordák vagy az orrsövény. A következőkre vannak beállítva:

  • az orr hátsó részének modellezése;
  • lejtéskorrekció;
  • a hegy megerősítése, hogy elkerülje az életkorral való lelógást.
orrplasztika eredményei egy nőben

Hogy megy a műtét

A nyílt orrplasztika általános érzéstelenítésben történik. A gyógyszer adagolását, beadását, majd a betegnek a gyógyszer okozta alvásból való kilépését az aneszteziológus irányítja. A sebész munkájának időtartama az előtte álló feladatok számától és összetettségétől függ. Elemezzükaz eljárás a púp és az orrhegy korrekciójának példájára:

  • A sebész bemetszést végez az orrlyukak szárnyainak belső felülete mentén, az alsó oldalsó porc széle mentén, a columella bőrének metszéspontjával.
  • A puha anyagokat speciális horgolótűvel távolítják el. Ezután a porcot elválasztják tőlük - ehhez éles ollót használnak.
  • A púp porcos részét szikével levágjuk. Szükség esetén a csont kiemelkedését speciális műszerrel - osteotommal - kivágják.
  • Osteotomiát végeznek a hát mindkét oldalán, hogy elmozdítsák a csontstruktúrákat és lezárják az orr "fedelét". A transzplantáció az utóbbiként is működhet.
  • A sebész kimetszi az alsó oldalsó porc egyes részeit, majd kupoláikat összevarrva szimmetrikusan szűkíti az orrhegyet.
  • A bőr visszatér a helyére. Szükség esetén az orrlyukak alakját és méretét korrigálják.
  • Kozmetikai varratokat alkalmaznak, szoros turundákat helyeznek az orrjáratokba, a hátoldalt gipsszel rögzítik (Denver sín).

Átlagosan egy ilyen műtét 2-3 órát vesz igénybe, majd a beteget orvosi felügyelet mellett egy osztályra szállítják, ahol szükség lehet egy-két nap eltöltésére, amíg az állapot teljesen stabilizálódik.

Felépülés

A kórházi tartózkodás utolsó szakasza egy kontrollvizsgálat. Eredményei szerint, ha minden rendben van, a sebész hazaengedi a beteget.

Tévhit, hogy orrplasztika után az orrot több napig gézturundák borítják. Indokolatlannak tartom az ilyen hosszú távú tamponálást, csak lassítja a gyógyulást. Rendelőnkben kíméletesebb módszert alkalmazunk a vérzés megállítására - puha turundák segítségével, amelyeket a műtétet követő napon eltávolítanak. Nincs értelme tovább tartani őket, és ezzel kínozni a beteget.

A rehabilitáció első szakasza - 10-12 nappal a műtét után

az orrplasztika utáni rehabilitáció első szakasza

Az orr néhány napig enyhén vérezhet. Kellemetlen száraz kéreg képződik belül. Ebben az időszakban ajánlatos az orrmelléküregeket sós vízzel öblíteni. A duzzanat miatt kissé nehézkes a légzés. Sok beteg 2-3 napig tartó könnyezésről és torokfájásról számol be.

Emellett az arcon lévő immobilizáló kötés is okoz bizonyos kellemetlenségeket. Ma már egyre ritkábban használnak gipszet a műtét utáni orr rögzítésére, hiszen ennek számos hátránya van - a keményedés minősége előre nem látható, törékeny, könnyen omlik. Minimális korrekcióval fémkapcsokkal rögzíthető a papírzsebkendő, de ezek nem túl megbízhatóak, ezért én személy szerint inkább mesterséges üvegszálas anyagokat használok. Könnyűek, tökéletesen megtartják alakjukat és minimális kényelmetlenséget okoznak a páciensnek. 10 nap elteltével ez a kötés könnyen eltávolítható. Utána végre láthatod az új orrodat, bár még mindig torz lesz az ödémától, és még messze van a végleges formától.

Ajánlások és korlátozások a nyílt orrplasztika utáni rehabilitáció kezdeti szakaszában:

  • Vegyen be orvosa által felírt gyógyszereket - gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, antibiotikum.
  • Nincs tevékenység, nincs sport! Ne emeljen semmi nehéz dolgot, ne végezzen hirtelen fejmozdulatokat.
  • Nincs alkohol - hígítja a vért, ödémát vált ki és megzavarja a szövetek regenerálódását. Le kell mondania a túl forró vagy fűszeres ételekről és italokról.
  • Aludj csak a hátadon - párnákat tehet az oldalára, hogy ne boruljon fel álomban.
  • Ha szemüveget visel, átmenetileg kontaktlencsékre kell váltania: még a könnyű keretek is megnyomják az orrnyereg, és deformálhatják a be nem gyógyult orrot.
  • Kerülje a nyilvános helyeken - víztesteken, uszodákon - való úszást a fertőzésveszély miatt.
  • Megmoshatja a fejét, de anélkül, hogy lefelé döntené, hanem éppen ellenkezőleg, kissé hátradöntve, mint egy fodrászatban.
  • Az orvos engedélyével géleket használhat a zúzódások reszorpciójára, hogy felgyorsítsa a hematómák felszívódását.

Azt is tanácsolom, hogy ne feledkezzen meg a szokásos tengervizet tartalmazó orrhidratáló krém használatáról. A műtét után a nyálkahártyán kiszárad, kéreg képződik, ami rontja az orrlégzést és fokozott vérzést okozhat. A sós vízzel való rendszeres öblítés fenntartja a szükséges nedvességszintet, puhítja és tisztítja a nyálkahártyákat, és megkönnyíti a légzést.

A rehabilitáció első szakasza a legfontosabb, és szigorúan be kell tartani az orvos összes ajánlását! Ebben az esetben nem lehet gond a gyógyulással, és az orr pontosan olyan lesz, mint ahogy eredetileg elképzelte.

Második szakasz - következő 3 hónap

Tehát a gipszet és a varratokat eltávolították – a beteg máris embernek érzi magát. A légzés még kissé nehézkes, de 1-2 hét múlva gyakorlatilag helyreáll. Az orr körvonalai nap mint nap közelednek a dédelgetett formához, és hamarosan szinte tökéletes lesz. Majdnem - mert a végeredményt legkorábban hat hónap múlva kell értékelni. Ennek ellenére a műtét után másfél hónapon belül a páciens teljesen reprezentatív megjelenést kölcsönöz - mindenesetre nyugodtan megjelenhet a nyilvánosság előtt sötét szemüveg és rengeteg alapozó nélkül.

A korlátozások észrevehetően csökkennek:

  • Már elkezdheti a nem agresszív fizikai tevékenységet - séta, könnyű nyújtás. A 3. hónap végére mondjuk egy medence. De továbbra sincsenek hirtelen rándulások, súlyemelés, ugrás. Semmi, ami valamilyen módon kiválthatná az orr törékeny szerkezeteinek elmozdulását.
  • A fürdő-szauna továbbra is tilos, valamint a túl meleg vagy kontrasztzuhany.
  • Nincs szélsőséges hőmérsékletváltozás – kerülje a túlzott meleget vagy fagyot. Óvja arcát a közvetlen napfénytől.
  • A szemüveg nagyon könnyű keretben elfogadható, és lehetőleg az orrnyeregtől távol.
görbe orr korrekciója orrplasztikával

A harmadik szakasz az utolsó, 3-7 hónapig tart

Ez az időszak továbbra is gyógyulási időszaknak számít. Az ödéma utolsó maradványai eltűnnek, az orr felveszi végleges formáját. Már most is lehet következtetéseket levonni a műtét eredményeiről, és szükség esetén további korrekciót tervezni. Bár rendkívül ritka esetekben szükség van rá - ez a nyitott orrplasztika szépsége.

A 4. hónap végéig jobb, ha többé-kevésbé kimért életmódot folytatunk, kerüljük a túlzott fizikai megterhelést és a hőmérsékletváltozásokat. Körülbelül ennek az időszaknak a második felétől megszűnik szinte minden korlátozás – de ezt csak az Önt operáló sebész végezheti el egy rutinvizsgálat eredménye alapján.

A nyitott orrplasztika ellenjavallatai

Lényegében ez egy klasszikus műtét érzéstelenítéssel, bemetszéssel és némi vérvesztéssela következő tényezők fennállása esetén nem hajtható végre:

  • krónikus betegségek és a műtét utáni súlyosbodásának kockázata;
  • bőrgyógyászati problémák az arcon, kifejezett gyulladásos kiütések;
  • vírusos és fertőző betegségek;
  • a belső szervek patológiája;
  • onkológia;
  • a vérkép megsértése, diabetes mellitus;
  • szív- és érrendszeri problémák;
  • 18 év alatti korosztály.

A specifikus ellenjavallatok közé tartozik még a legkisebb megfázás, vagy közvetlenül a megfázás utáni állapot is, miközben az orrmelléküregek duzzanata fennáll. Más műtéteknél erre is be lehetne csukni a szemet, de az orrplasztikára való felkészülés során mindenekelőtt minden fül-orr-gégészeti szerv (főleg az orr) állapotát felmérik, és annak ideálisnak kell lennie.

Lehetséges szövődmények és mellékhatások

A műtét nemkívánatos következményei funkcionálisra oszlanak, amelyek közvetlenül érintik a beteg egészségét:

Probléma Ok és megoldás
Torlódás érzése és szagtalanság Ne féljen, ez duzzanat és átmeneti. Hamarosan az orrjáratok szabaddá válnak, a légzés könnyebbé válik, és újra képes lesz megkülönböztetni a szagokat.
Erős vérzés Keresse fel orvosát, ő fog felírni érszűkítő szereket
Szövetnekrózis Az ok a rossz keringés. A tünetek a bőr helyi területének sápadtsága vagy akár kék elszíneződése, érintéskor jelentkező fájdalom. Azonnali orvosi tanácsadás szükséges. Újraplasztikára lehet szükség.
Sebfertőzés, tályogok (genny felhalmozódása a szövetekben) Vízelvezetés és antibiotikum kúra szükséges. Tünetei bőrpír, erős duzzanat, viszketés, láz.
Szűkült orrjáratok Ez akkor fordul elő, amikor a csontszerkezetek elmozdulnak. Valószínűleg további korrekcióra lesz szükség a melléküregek kiterjesztéséhez.

és esztétikai, csak a művelet külső eredményét befolyásolják:

Probléma Ok és megoldás
Keloid hegképződés A páciens bőrének egyéni jellemzőitől függ. A kezdeti szakaszban (legfeljebb hat hónapig) szteroid injekciókkal korrigálják, ritkábban - kenőcsökkel és tapaszokkal a hegekre. A jövőben lehetséges a kozmetikai felületfelújítás.
Az orrhegy felemelkedése vagy lelógása, különböző formájú vagy méretű orrlyukak Valószínűleg tévedés az orvos részéről. Műtéti korrekció szükséges.
Az orr hátának görbülete, túlzott szűkülete vagy szélessége Megint orvosi tévedés. És ugyanez a megoldás a korrekciós műtét.
Tapadás miatti horpadás Nem ijesztő, csak egy boncolást kell készítenie. Az eljárás gyors és fájdalommentes, helyi érzéstelenítésben történik.

A nyílt orrplasztika szövődményei gyakran magukban foglalják az érhálózat későbbi megnyilvánulását - az úgynevezett rosaceát. Kialakulásának egyik tényezője az ingyenes szubkután porctranszplantáció. A mikrovaszkuláris mintázat erősödése a bőrfelületen az orrkorrekció után azonban nagyon ritka esetekben jelentkezik, és általában idővel eltűnik.

Egy másik komplikáció, amelytől gyakran félnek az interneten, a szaglás örökre elvesztése. Ez a helyzet csak elméletben lehetséges, a gyakorlatban ez nem történik meg. A szaglás hiányában szenvedők 99, 9%-a influenza, fejsérülés vagy születési trauma miatt kapott betegséget, de ez egy teljesen más történet, és ehhez a műtétnek semmi köze.

Nyílt orrplasztika esetén minden olyan eset, ahol az orr esztétikáját vagy funkcionalitását súlyosan megsértették, inkább kivétel a szabály alól. És ezek vagy azzal járnak, hogy a beteg nem tartja be a helyreállítási rendszert, vagy az orvos analfabéta. Ha ezzel a két tényezővel minden rendben van, a kockázatok minimálisra csökkennek, és csak a kiszámítható eredmény marad.